What are the main pelvic floor dysfunctions and how to treat them

Primero respondamos a la pregunta, ¿qué constituye exactamente el suelo pélvico? Trate de imaginarlo como un cabestrillo o una hamaca hecha de músculos y tejido conectivo que mantienen en su lugar la vejiga, el intestino y los órganos reproductivos. Sus responsabilidades incluyen la estabilidad de la cintura pélvica, la continencia, la micción/defecación y la sexualidad. Debido a que consta de tantas partes diferentes y es vital para tantas funciones, hay bastantes cosas que pueden salir mal. Llamamos a esta “constelación de síntomas y cambios anatómicos” disfunciones del suelo pélvico.

El tipo de disfunción depende de dos factores: el cambio funcionals en los músculos y el ubicación.

Comencemos con los cambios funcionales. Cuando los músculos del suelo pélvico tienen una mayor actividad, se denomina hipertonicidad. Esto significa que los músculos no pueden relajarse tan bien como deberían. Si hay disminución de la actividad, se llama hipotonicidad. Los músculos hipotónicos están débiles o lesionados y tienen problemas para sostener los órganos. Por último, algunas disfunciones del suelo pélvico se deben a una falta de coordinación de los músculos del suelo pélvico. Esto podría ser causado por malos hábitos aprendidos durante la infancia.

Los síntomas también dependerán de la ubicación. Hay cuatro posibilidades: 

  • Anterior : la uretra y la vejiga 
  • Medio : la vagina y el útero
  • Posterior - el ano y el recto
  • General: dolor o malestar que se siente en toda la pelvis

Las disfunciones del piso pélvico más comunes son la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal y el prolapso de órganos pélvicos. Pero echemos un vistazo más de cerca a las disfunciones relacionadas con los órganos afectados:

  • Urológico
    • Dificultad para orinar: vacilación o retraso en el chorro de orina
    • Cistocele: abultamiento o herniación de la vejiga hacia la vagina 
    • Uretrocele: protrusión de la uretra hacia la vagina 
    • Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina
  • Ginecológico
    • Dispareunia: dolor durante o después del sexo
    • Prolapso uterino: hernia del útero a través de la vagina
    • Prolapso vaginal: hernia del vértice vaginal más allá del introito
    • Enterocele: abultamiento o hernia de los intestinos hacia la vagina
    • Rectocele: abultamiento o herniación del recto hacia la vagina
  • Colorrectal
    • Estreñimiento: contracción paradójica o relajación inadecuada de los músculos del suelo pélvico durante el intento de defecación
    • Incontinencia fecal: pérdida involuntaria de heces 
    • Prolapso rectal: prolapso de las paredes rectales que pueden sobresalir por el ano
  • Generalidades
    • Dolor pélvico: dolor crónico que dura más de tres a seis meses, no relacionado con otras condiciones definidas
    • Espasmo del elevador o proctalgia fugaz: dolor relacionado con los músculos elevadores del ano

El tratamiento varía según el tipo de disfunción del suelo pélvico que tenga. Por eso es extremadamente importante ser diagnosticado por un médico, en lugar de autodiagnosticarse con la ayuda del Dr. Google. ¡También es importante no esperar! Es posible que se sienta incómodo ante la idea de ir al médico por sus síntomas, pero existen algunos tratamientos excelentes, y posponerlo para más tarde solo podría empeorar las cosas.

Una vez que se realiza un diagnóstico adecuado, el tratamiento a menudo será multifactorial y se adaptará a sus necesidades específicas. Aquí hay 5 posibles tratamientos que van desde simples cambios de hábitos hasta una intervención quirúrgica:

  • Modificaciones en el estilo de vida
  • Medicamentos
  • Manipulación
  • Procedimiento invasivo
  • Cirugía

1- Modificaciones en el estilo de vida

Como de costumbre, la dieta y el ejercicio encabezan la lista. Evitar ciertos alimentos y bebidas y dejar de fumar puede ayudar contra la frecuencia urinaria y la incontinencia, los síntomas anorrectales o la incontinencia fecal. Una dieta alta en fibra podría ayudar con el estreñimiento. Una reducción de peso del 3 al 5 % puede reducir los episodios de incontinencia urinaria en aproximadamente un 50 %, así como mejorar o prevenir los síntomas de prolapso. Después de obtener su diagnóstico, pregúntele a su médico qué alimentos debe evitar y hable sobre su peso corporal saludable.

Los ejercicios dependen mucho del tipo de disfunción del suelo pélvico que tenga. Por ejemplo, los ejercicios del suelo pélvico y los ejercicios de Kegel podrían hacer maravillas para la incontinencia urinaria y los síntomas del prolapso, pero se desaconsejan encarecidamente a las personas con disfunción hipertónica o no relajante del suelo pélvico. Es importante discutir esto con su médico o fisioterapeuta. Para obtener más información, lea acerca de los ejercicios de Kegel para la disfunción del suelo pélvico.

2- Medicamentos

Otra razón para buscar ayuda de un profesional de la salud es que puede haber una opción farmacéutica para sus síntomas. Por ejemplo, se puede recetar estrógeno vaginal tópico para la vejiga hiperactiva, el adelgazamiento vaginal y las relaciones sexuales dolorosas. Por otro lado, ciertos medicamentos pueden estar causando o contribuyendo a los síntomas de incontinencia. Sea abierto con su médico sobre qué medicamentos está tomando y pregúntele sobre las posibilidades de tratamiento.

3- Manipulación

Dependiendo del tipo de disfunción del suelo pélvico que tenga, hay muchas maneras de aliviar los síntomas de forma manual. La primera es la fisioterapia. Usando ejercicio, masajes y otras técnicas, un fisioterapeuta del suelo pélvico es vital en el tratamiento de las disfunciones del suelo pélvico. Es posible que te recomienden para clases de educación sobre el estreñimiento, ejercicios de reentrenamiento del suelo pélvico o modificación del comportamiento.

Un pesario es un dispositivo que se inserta en la vagina para aliviar la incontinencia urinaria de esfuerzo y los síntomas del prolapso.

La ferulización del paciente es el acto de usar los dedos para ayudar a orinar y defecar.

Por último, biorretroalimentación es una técnica neuromuscular para entrenar la forma adecuada de contracción y relajación de los músculos del piso pélvico. Con un dispositivo, su médico o terapeuta puede analizar sus contracciones y trabajar con usted para fortalecer, relajar o coordinar sus contracciones según sus necesidades.

4- Procedimientos Invasivos

La inyección de toxina botulínica A para la vejiga hiperactiva, la estimulación del nervio sacro para la incontinencia urinaria o fecal y el control del dolor mediante inyecciones en los puntos gatillo son algunos ejemplos de opciones de tratamiento invasivas.

5- Cirugía

Si las medidas no quirúrgicas no funcionan para los síntomas del prolapso, entonces la cirugía podría ser una opción. También existe un procedimiento llamado “cabestrillo mediouretral” para la incontinencia urinaria.

Las disfunciones del suelo pélvico pueden ser comunes, ¡pero eso no las convierte en normales!

Aunque hay bastantes formas en que el suelo pélvico puede funcionar mal, también hay muchas opciones de tratamiento. Si cree que podría tener alguna de las condiciones enumeradas anteriormente, busque ayuda. No hay necesidad de vivir con incomodidad o dolor. Si no tiene ninguna de las condiciones anteriores pero le preocupa el futuro, lea sobre maneras de prevenir el prolapso y cómo hacer ejercicios de Kegel.

Artículo escrito por
Dama Awadallah, doctora en medicina
Asistente de investigación para el Mary S. Centro Easton para la Investigación de Enfermedades

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Referencias:

  • Grimes WR, Stratton M. Disfunción del suelo pélvico. [Actualizado el 1 de julio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www. ncbi. nlm. NIH. gov/books/NBK559246/
  • https://www. clínica mayonesa. org/medical-professionals/physical-medicine-rehabilitation/news/treating-patients-with-pelvic-floor-disfunction/mac-20431390
  • https://www. linea de salud com/health/pelvic-floor-dysfunction#outlook
  • https://www. nichd. NIH. gov/health/topics/pelvicfloor